Locaties
Werken bij gro-up

Alles over

Algemeen

Over ons
Werken bij gro-up
Actueel
Contact

Meer voor

Ouders
Jongeren
Verwijzers

Wat doet jeugdhulp in jouw buurt?

Direct zoeken

Jeugdhulp bij gro-up

Aanmeldformulier

Introductie
Gegevens Jeugdige
Gegevens 1e ouder/verzorger

Als je van onze jeugdhulp gebruik wilt maken, dan heb je een verwijsbrief nodig. Hiervoor kun je naar de huisarts of naar het jeugd- of wijkteam van de gemeente. Een medisch specialist kan ook een verwijsbrief afgeven.

Sleep de verwijsbrief in dit venster of

Verwijsbrief geüpload? Dan kun je je hieronder aanmelden. We nemen binnen 2 werkdagen contact met je op om de aanmelding te bespreken.

Vragen over het formulier?

Bel 010 286 27 69 of mail naar aanmeldingen.jeugdhulp@gro-up.nl.

Gegevens jeugdige

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

BSN-Nummer *

Woonadres kind *

Gegevens 1e ouder/verzorger

Dhr
Mvr
Anders

Tussenvoegsel

Voornaam

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer

Heb je gezag over het kind?

Nee

Anders, namelijk

Gezag

Beschrijf de situatie

Is er een 2e ouder/verzorger?

Nee

Meerdere ouders/verzorgers

Gegevens 2e ouder/verzorger

Dhr
Mvr
Anders

Tussenvoegsel

Voornaam

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer

Heb je gezag over het kind?

Nee

Anders, namelijk

Gezag

Beschrijf de situatie

Woont het kind bij je thuis?

Nee, toelichting

Woont het kind bij je thuis?

Beschrijf de situatie

Hoe wij omgaan met ingevulde gegevens

“Met het ondertekenen van de aanmelding ga je akkoord met ons privacystatement en de algemene voorwaarden van gro-up jeugdhulp. In ons privacystatement vertellen wij met welk doel wij gegevens verzamelen en waar we deze gegevens nog meer voor gebruiken.”

Ik ga akkoord met het privacystatement en de algemene voorwaarden van gro-up jeugdhulp *

Algemene voorwaarden jeugdhulp

Deze website maakt gebruik van cookies

Lees meer over het belang van cookies op deze pagina.

Statistieken

Marketing

Legal
Cookieinstellingen
Wet Nederlandse Topinkomens